Annexe A: Liste de pointage de transfert de produits pétroliers

Annexe A - Liste de pointage

Site du transfert :
Nom de l'entreprise de camionnage :
Nom du bateau :

Information à l'intention du personnel d'intervention :

Bateau (nom, tél.):
Camion (nom, tél.):

Instructions concernant l'exécution du transfert :

Pour que le transfert réponde aux exigences de sécurité, toutes les réponses doivent être affirmatives. Dans le cas où l'on répond négativement à l'une des questions suivantes, il ne faut pas procéder au transfert. Aucune livraison ne doit se faire avant que ce formulaire ait été dûment rempli et signé.

Date/Heure

Produit

Quantité à livrer

Description du réservoir récepteur

Capacité du réservoir récepteur

Taux

Pression de refoulement (lb/po2)


Déclaration :

Tous les renseignements inscrits sur cette liste ont été contrôlés et leur exactitude a été vérifiée au mieux de notre connaissance.

Représentant maritime

Représentant du transporteur

Nom:
Nom:
Signature:
Signature: